减（免）执行运动世界校园跑申请表

姓名

性别

学号

学部

班级

联系方式

原因

（需同时提供三甲以上医院医生诊断、病历证明等材料）

申 请 人：

院系盖章：

年    月    日

辅导员签字：

任课教师签字：

学校体育部门意见

签章：

年    月    日